《中西脏腑图象合纂》即《华洋脏象约纂》流传再版的另一书名。

《华洋脏象约纂》早期版本的内页与书名页。

《华洋脏象约纂》作者、祖籍广东南海的朱沛文。

□肖建喜

说到中西汇通，大家在医学上往往想到“中西医结合”，其实“中西医结合”这个概念并不是现代才有的。早在近代鸦片战争前后，国门洞开，西风东渐，在医学上就有了中西汇通。当时，全国有四大中西汇通医家，分别是四川彭县唐容川、江苏孟河恽铁樵、山东诸城张锡纯和广东南海朱沛文。这里我们就来讲讲南海朱沛文的故事。

朱沛文，字少廉、又字绍溪，生卒年不详，19世纪中叶著名医家。著作有《华洋脏象约纂》4卷，现在还存有光绪十九年（18 9 3年）佛山首刻本。后来经国学大师兼中医学家章太炎先生收入《医学大成》，更名为《中西脏腑图象合纂》。

朱沛文出身医学世家，其父悬壶临证六十余年，医术高超，方圆十里的百姓把他视为再世华佗。但父亲死后，兄弟几个嗜古成癖，不懂经营，家里生活很快就陷入了困顿。

排行老八的朱沛文胸怀大志，酷爱研究医书，但却不懂得现实中的生存之道。有段时间寄居在朋友家里，总是随手拿着医书阅览，看至兴起常常躺在床上吟诵，遭到不少白眼，他却全然不顾。

嗜书如命的朱沛文机会终于来了！18 8 7年，清政府设立“医学经古”一科取士，相当于现在教育厅长的广东学政汪柳门担任主考官。汪是安徽人，博通医籍，朱沛文就把自己写的医论二卷呈送给汪柳门。考试成绩相当不错，汪柳门对其非常赏识，就录取了南海的朱沛文和番禺的孔沛然两人。

可是入学以后，再参加乡试，朱沛文三次都失败了，最终无缘官场。

1891年继任的广东学政叫徐花农，浙江人，朱沛文又将自己写的《医门管见》《华洋脏象约纂》两书书稿呈送徐花农。徐一看，这个年轻人太有才了！一定要帮帮他。第二年，正准备把朱沛文拨送到广雅书院（今广雅中学前身）进修，不巧书院没有空缺名额，只得作罢。

正所谓“不为良相则为良医”，朱沛文屡遭挫折，终于心灰意冷，在亲友劝说下，退而以医为业。

开放包容，亲视解剖

朱沛文生于清末，长在岭南一带，当时正当西方医学在我国开始广泛传播。广州尤为兴盛之地，深受西医理论和方法的影响，例如中国第一家西医院博济医院就产生于广州。朱沛文把广东人开放包容的性格特征淋漓尽致地发挥在医学方面，他有家传的中医，又广泛涉猎西医书籍，还亲自跑到西医院去看解剖器官组织，所以才写成了《华洋脏象约纂》一书。

《华洋脏象约纂》，顾名思义，“华”是指中国的，“洋”是指西方的，所谓“脏象”是指脏腑生理功能、病理变化表现于外的征象，而“脏腑”是中西医都必然要涉及的具体问题。“约纂”意思是讲个大概，体现了朱沛文谦虚的精神。这本书之所以选择脏腑入手比较，是因为“夫以医治人身之道，确乎有象可据，非可空谈名理”。朱沛文主张系统地把中西脏象之说拿来摆在一起客观比较、评介，择善而从。

全书的结构，除第一卷为附录外，正文基本是从脏到腑，到五官诸窍，到皮肤、肌肉、骨骼，到血、气，到津液，到生殖系统；再说月经、乳汁；最后是音义和各系统的图谱。体例则是各节均先引中医传统观点，再引西医学说，最后略加按语，阐明己见。全书主要围绕中西医学基础理论进行比较。《华洋脏象约纂》的主要学术贡献是，通过客观比较中西两种医学，进一步确立了中医的价值；二是阐明了中西医认知方法的异同，对中西医汇通进行了深层次的思考。

中西汇通，不偏不倚

朱沛文对中西医都有一定的认识，且见解颇为中肯。朱氏认为中西医“各有是非，不能偏主，有宜从华者，有宜从洋者”。中医擅长探究道理，但不擅长观察具体事务，探究道理过了就显得虚；西医就相反，擅长观察具体事务，但不太讲究大的道理，这样又未免太固执死板。他主张汇通中西以临床验证为标准求同存异，“应通其可通，而并存其互异”。远在100多年前，朱沛文就指出了中西医学方法论的不同，并且提倡各取所长，求同存异，这是难能可贵的。

在临床验证中，朱沛文对中西汇通持审慎的科学态度。对一些西医不能解释，而中医却经无数临床验证的理论，都主张一一保留下来，通过临床例子说明中医的正确性。例如在“心脏体用说”里，关于心脏大小、形状及血液循环等，肯定西医有关学说更为具体详实。

中医有“心主神明”一说，西医认识心脏只管行血，感知神智一类的，都是脑的功能而已，“岂知心为藏神之舍，脑为运神之机”。他引用中医学说进一步解释，脑由肾所生，心与肾表里交通，所以有关的病也是相互联系的，“故凡神病者，心肾兼疗为先”。他从生理病理关联的理论解释心肾与脑的密切关系，认为确为临床实践所证实，有必要保存中说。朱氏既不墨守中说，也不附会西说，其实事求是的科学态度，在当时是相当进步的。

活体离体，自不相同

朱氏亲历解剖验证，提出要注意活体与离体两种不同状态的区别，据此他发现了不少前人在论述脏腑上的疏漏，并逐一指正。如对中西汇通前辈医家王清任的《医林改错》，他指出作者剖验死孩，见血管已无血，便把血管误认为气管，这是非常错误的。

他说：“所有十二经脉、奇经八脉、十六大络、三百六十五孙络，皆洋书所不著。夫诸经络运行人身，全凭生气鼓舞，若呼吸一绝则经络灭然，杳无所睹。”说明经络非“剖验死人”之西医所能明了，这都是认知方法不同所导致的。

中医如何入门，《华洋脏象约纂》一书还针对中医初学者撰有“读书门径”一节，列出了自《黄帝内经》以下至晚清医书近百种，每种作简明点评，既是入门指引，也反映了他的学术思想。如评《黄坤载八种》，说其“义理精深，矜炼意峻，其言五行则却近纠缠”，体现了他反对空谈玄理的精神。

他还指出：“谚云‘熟读王叔和，不如临证多’，至哉言也！然虽有善读医书而不善临证者，然断无昧于医书而精于临证者。故必先读书以培其根底，后临证以增其阅历，始为医学之全功焉。”提出重视读医书对于临床诊疗至关重要。所以现在很多中医都有一个“半日临证，半日读书”梦想。

朱沛文是一位相当值得推崇的中西汇通医家。他在认真、全面掌握中西医学对脏腑的认识的基础上，以理性、实证的精神进行对比研究，态度客观，结论中肯，他的汇通，不仅仅在于学术的比较互证工作，更主要是体现了一种向哲学思考的超越。他不但总结出中西医学体系的差异，而且从方法论的角度阐明了差异的根源，对中西脏腑问题、经络问题等给出了有价值的评价，对中西医汇通或结合的发展有重要的启迪意义。

作者单位：广州中医药大学

参考文献：刘小斌、郑洪《岭南医学史》，广东科技出版社，2012.

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